Часто задаваемые вопросы

 



как выбрать банк:: что делают с клетками:: хранить или не хранить:: события :: и как же все на самом деле?::
 
 
Вопросы трансплантации пуповинной крови, находящиеся в стадии изучения
Вопросы:
  • 1. Когда лучше осуществлять сбор пуповинной крови - до или после рождения плаценты?
  • 2. Как лучше собирать пуповинную кровь - самотеком или шприцом?
  • 3. В чем лучше хранить пуповинную кровь - в мешках или в пробирках?
  • 4. Как долго клетки пуповинной крови сохраняют жизнеспособность в замороженном виде?
  • 5. Сколько времени занимает поиск донора пуповинной крови?
  • 6. Сколько времени занимает процесс приживления трансплантированной пуповинной крови в организме реципиента?
  • 7. Что можно сказать о реакции "трансплантант против хозяина" в случае трансплантации пуповинной крови по сравнению с другими источниками стволовых клеток?
  • 8. Производит ли пуповинная кровь эффект "трансплантанта против лейкемии"?
  • 9. Какова минимальная доза стволовых клеток пуповинной крови, необходимая для создания в огранизме реципиента новой иммунной системы?
  • 10. Можно ли сделать пуповинную кровь пригодной для лечения взрослых путем увеличения количества содержащихся в ней стволовых клеток в лабораторных условиях?
  • 11. Можно ли сделать пуповинную кровь пригодной для лечения взрослых путем использования одновременно нескольких образцов, сходных по типу?
  • 12. Каково максимально допустимое для трансплантации пуповинной крови расхождение в типах HLA донора и реципиента?
  • 13. Насколько долго продлевается жизнь больных, подвергшихся трансплантации пуповинной крови, по сравнению с больными, подвергшимися трансплантации костного мозга?
  • 14. Что представляет меньший риск передачи наследственного заболевания - костный мозг взрослого, или пуповинная кровь новорожденного?
  • 15. Существуют ли в пуповинной крови, затерявшись среди стволовых клеток крови, стволовые клетки более примитивного уровня?
  • 16. Можно ли использовать стволовые клетки пуповинной крови для генной терапии?
  • 17. Могут ли стволовые клетки пуповинной крови исцелять повреждения центральной нервной системы?
  • 18. Могут ли стволовые клетки пуповинной крови исцелять наследственные расстройства обмена веществ?
  • 19. Можно ли использовать стволовые клетки пуповинной крови для регенерации органов?
  • 20. Есть ли шарлатаны, заявляющие о мнимых случаях излечения с помощью пуповинной крови?
Выжимки из медицинских исследовательских статей на данные темы можно найти в поисковой машине Национальной Медицинской Библиотеки: PubMed .
  • 1. Когда лучше осуществлять сбор пуповинной крови - до или после рождения плаценты?
Ответ: Это неясный момент.
  • Solves P, et al. 2003; Bone Marrow Transplant. 2003 Feb;31(4):269-73
    Был рассмотрен материал 569 родов естественным путем, больший объем и большее количество стволовых клеток достигались в случае использования метода in utero (до рождения плаценты)
  • Lasky, LC, et al. 2002; Transfusion Oct;42(10):1261-7
    Здесь утверждается, что в отношении объема образца и количества стволовых клеток "ни тот, ни другой метод преимущества не имеет"
  • Surbek, DV, etal. 2000; Am J Obstet Gynecol Jul;183(1):218-21
    Для родов путем кесарева сечения предпочитаемым является метод in utero
Пример: Один из банков, собирающий кровь методом ex utero (после рождения плаценты), приводит слайд-шоу процесса сбора.
Наверх
  • 2. Как лучше собирать пуповинную кровь - самотеком или шприцом?
Ответ: исследования показывают, что вытягивание крови шприцом позволяет получать образцы большего объема, нежели просто сбор самотеком в мешок.
  • Bertolini F, et al. (1995) J Hematother Feb;4(1):29-36
    "Сравнительное исследование различных процедур сбора и хранения пуповинной крови."
  • Elchalal U, et al. (2000) Am J Obstet Gynecol. Dec;183(6):1587-8.
    Эти авторы утверждают, что целесообразно вымывать всю кровь солевым раствором; это более агрессивный метод, чем просто вытягивание крови шприцом, и его используют нечасто.
Наверх
  • 3. В чем лучше хранить пуповинную кровь - в мешках или в пробирках?
Однозначного ответа не существует:
  • Экспериментальные данные пока не позволяют говорить о какой-либо значительной разнице между хранением в мешках и в пробирках.
  • Каждый отдельный банк предложит вам либо тот, либо другой вариант, но не оба, поскольку стеллажи морозильной установки банка могут быть рассчитаны либо на одно, либо на другое. К тому же, загрузка стеллажей должна быть однородной для поддержания механической и температурной стабильности.
  • С одной стороны, в банках, где используются мешки, подчеркивают, что мешки - это "замкнутая система", в которой кровь не приходится перемещать из одного контейнера в другой. Это служит уменьшению риска загрязнения крови вследствие погрешностей стерилизации. Да, в лабораторию по обработке пуповинной крови не стоит брать на работу людей, которые не умеют грамотно переливать кровь.
  • С другой же стороны, в банках, где используются пробирки, указывают на то, что мешки могут трескаться при неправильном обращении. Да, с мешками действительно надо обращаться аккуратно.
  • Если в банке используются пробирки, то кровь можно хранить в нескольких отдельных пробирках, и впоследствии использовать по частям, если это позволит к тому времени прогресс медицины. Однако, многоячеечные мешки позволяют делать то же самое.
Наверх
  • 4. Как долгоклетки пуповинной крови сохраняют жизнеспособностьв замороженном виде?
    (Все исследования жизнеспособности пуповинной крови проводились на самом деле на материале выделенных мононуклеаров, а не на образцах крови целиком).
Ответ: На данный момент установлено, что через 15 лет хранения жизнеспособность стволовых клеток пуповинной крови составляет 90%.
Источники:
Kobylka, P., et al. 1998, Transplantation, 65(9):1275-1278.
Mugishima, H., et al. 1999, Bone Marrow Transplant, 23(4):395-396.
Broxmeyer, H. E., et al. 2003 pnas.0237086100
К сведению:
Теоретически, при -196 C - температуре жидкого азота - клетки можно хранить миллионы лет. Когда температура опускается ниже -130 C, в клетках не остается воды в жидком состоянии, и, соответственно, молекулы не могут растворяться в воде и вступать в контакт для осуществления биохимической реакции. В таком состоянии единственное, что может разрушительно воздействовать на клетки - это космическое излучение и естественная радиация. Для того, чтобы они оказали на клетки сколь-либо заметное воздействие, при нормальных земных условиях потребуется около 2000 лет.
Источники:
Mazur P. 1988, Ann NY Acad Sci. 541:514-31.
"Stopping biological time. The freezing of living cells" ("Остановитьбиологическоевремя. Заморозкаживыхклеток").
Mazur P. 1984, Am J Physiol. 1984 Sep;247(3 Pt 1):C125-42
"Freezing of living cells: mechanisms and implications." ("Заморозка живых клеток: механизм и его применение")
Наверх
  • 5. Сколько времени занимает поиск донора пуповинной крови?
Ответ: Как минимум, на месяц меньше, чем поиск донора костного мозга.

В среднем для поиска одного образца пуповинной крови требуется 13,5 дней (от 2 до 387), а для того, чтобы подобрать подходящего донора костного мозга не из числа родственников - 49 дней (от 32 до 293). Такие данные мы получаем на материале 171 поиска доноров, совершенных за год в Миннесотском университете.
Источник:
Barker, JN et al. (2002) Biology of Blood & Marrow Transplantation ("Биология трансплантации крови и костного мозга") том 8(выпуск 5):257-260
Наверх
  • 6. Сколько времени занимает процесс приживления трансплантированной пуповинной крови в организме реципиента?
Ответ: Как минимум, на неделю больше, чем процесс приживления костного мозга.

В среднем срок, за который приживается трансплантант костного мозга и пуповиннйо крови составляет, как правило, 18 и 26 дней соответственно.
References:
Rocha, V., et al. (2000) NEJM 342:1846-54
Wadlow & Porter (2002) Biology of Blood & Marrow Transplantation ("Биология трансплантации крови и костного мозга") том 8(выпуск 12):637-647
Наверх
  • 7. Что можно сказать о реакции "трансплантант против хозяина" в случае трансплантации пуповинной крови по сравнению с другими источниками стволовых клеток?
Ответ: При использовании пуповинной крови реакция "трансплантант против хозяина" менее выражена, чем при использовании костного мозга

Результаты исследования ряда примеров, когда больные получали совпадающий по типу HLA трансплантант показывают сравнительный риск развития реакции "трансплантант против хозяина" при использовании пуповинной крови относительно исопльзования костного мозга, как 0,41, если речь идет об острой реакции, и 0,35 - если говорить о реакции хронической.
Источник: Rocha, V., et al. NEJM 2000;342:1846-54
Наверх:
  • 8. Производит ли пуповинная кровь эффект "трансплантанта против лейкемии"?
Ответ: Если и производит, то крайне небольшой.
Эффект "трансплантанта против опухоли", как известно, кореллирует с синдромом "трансплантант против хозяина". И то, и другое управляется Т-лимфоцитами. Содержание Т-лимфоцитов в пуповинной крови меньше, чем в костном мозге, но не настолько, чтобы одним этим объяснялось резкое снижение случаев проявления реакции "трансплантант против хозяина" при трансплантациях пуповинной крови. Очевидно, в данном случае отличны также типы самих Т-лимфоцитов, степень их зрелости и их деятельность. Эти данные являются в настоящее время предметом тщательного научного изучения.
Источник:
Wadlow & Porter (2002) Biology of Blood & Marrow Transplantation ("Биология трансплантации крови и костного мозга") том 8(выпуск 12):637-647
Наверх
  • 9. Какова минимальная доза стволовых клеток пуповинной крови, необходимая для создания в огранизме реципиента новой иммунной системы?
    Это то же самое, что спросить, каков наибольший размер пациента, которому можно осуществить успешныю трансплантацию единым образцом пуповинной крови.
Ответ: Оптимальной дозой является обеспечивающая по 20 миллионов ядерных клеток на килограмм веса реципиента.
"Вероятность летального исхода у больных, получивших не более 10 миллионов клеток на килограмм веса составляет 75%, а у больных, получивших не менее 30 миллионов ядерных клеток на килограмм веса - 30%"
Источник: редакционная статья Gluckman, E. NEJM 2001;344:1860
Наверх
  • 10. Можно ли сделать пуповинную кровь пригодной для лечения взрослых путем увеличения количества содержащихся в ней стволовых клеток в лабораторных условиях?
Ответ: Да.
Несколько биотехнологических компаний разрабатывают технологии быстрого "доращивания" стволовых клеток в лаборатории. Эти методики уже использовались в клинических испытаниях.
Пример:
Blood & Marrow Transplant Newsletter, выпуск №51, рассказывает нам о первом случае, когда трансплантация стволовых клеток, "доравщенных" в лабораторных условиях, спасла жизнь взрослого человека.
Опубликовано Pecora et al. 2000, Bone Marrow Transplantion 25:797-799.
Источник:
MJ Laughlin et al, 2001; NEJM 344(24):1815-22

Ретроспективное исследование 68 взрослых, получивших трансплантант стволовых клеток: в 90% трансплантант прижился.
EJ Shpall et al. 2002; Biology of Blood & Marrow Transplantation том 8:368-376
"Transplantation of Ex Vivo Expanded Cord Blood" ("Трансплантация пуповинной крови, доращенной в лабораторных условиях").
Доклады о клиническом испытании, проведенном в Университете Колорадо на материале 25 взрослых и 12 детей с диагнозом, подразумевающим высокую степень риска.
J Jaroscak et al, 2003; Blood 2003 101:5061-67
Первая фаза испытаний на 28 пациентах трансплантантов пуповинной крови, частично состоящих из клеток, выращенных в лаборатории.
Наверх
  • 11. Можно ли сделать пуповинную кровь пригодной для лечения взрослых путем использования одновременно нескольких образцов, сходных по типу?
Ответ: Да. Читайте ответ на следующий вопрос.
Наверх
  • 12. Каково максимально допустимое для трансплантации пуповинной крови расхождение в типах HLA донора и реципиента?
Ответ: Очевидно, оно достаточно велико
Примеры:
  • Доклад о взрослом пациенте, получившем трансплантант в виде двух частично подходящих по типу образцов пуповинной крови, оба из которых прижились ("двойная химера")
    Источник: NEJM 2001;344:1870
  • Несколько клинических испытаний, представленных на 43-м ежегодном собрании Американского Общества Гематологов в декабре 2001 года, где взрослые пациенты получали трансплантанты из нескольких (от 2 до 6) несовпадающих между собой по типу образцов пуповинной крови. К удивлению ученых, оказалось, что, хотя у больных сначала и присутствовало смешение типов HLA ("химеризм") из различных образцов, однако со временем у большинства выживших больных остался лишь один доминирующий тип пуповинной крови.
    Источник: Cord blood transplants: Making do with less ("Трансплантанты пуповинной крови: как обойтись меньшим"), M.D. John Wingard
  • Доклад о взрослом больном из Британии, выздоровевшем после получения транспланта пуповинной крови из 7 различных образцов, один из которых имел точное соответствие типа, а остальные шесть - нет.
    Источник: Газета "The Guardian" 7/9/2002
Наверх
  • 13. Насколько долго продлевается жизнь больных, подвергшихся трансплантации пуповинной крови, по сравнению с больными, подвергшимися трансплантации костного мозга?
Ответ: эти цифры сопоставимы.
Среди пациентов-детей цифры выживаемости после трансплантаций обоих видов похожи, различаются лишь причины смертей. Самой вероятной причиной смерти после трансплантации пуповинной крови являются осложнения в затянутый инкубационный период приживления. После же трансплантации костного мозга большая часть больных умирает от острого синдрома "трансплантант против хозяина". Несмотря на то, что деятельности "трансплантант против опухоли" у пуповинной крови не наблюдается, более высокого риска рецидива после трансплантации пуповинной крови по сравнению с трансплантацией костного мозга не отмечено.
Источник:
Wadlow & Porter (2002) Biology of Blood & Marrow Transplantation том8(выпуск12):637-647
Более глубокий ответ: Стволовые клетки пуповинной крови могут обладать преимуществом в отношении длины теломер.
Теломеры - это молекулярные образования, находящиеся на концах хромосом. По мере размножения клеток их теломеры становятся короче. Укорачивание теломер можно назвать процессом старения на клеточном уровне. Напрмер, когда овечку Долли клонировали из клеток шестилетней овцы, она родилась с укороченными теломерами, как будто уже прожила на свете шесть лет.
Некоторые исследователи предполагают, что трансплантация стволовых клеток с укороченными теломерами (например, трансплантация стволовых клеток старика молодому паценту) представляет собой потенциальную причину для последующего отказа приживленного трансплантанта.
Источники:
Awaya, N. et al. (2002) Biology of Blood & Marrow Transplantation том8(выпуск11):597-600
Еще один более глубокий ответ: Пуповинная кровь более эффективна в отношении восполнения запаса стволовых клеток.
Известно, что пуповинная кровь после трансплантации приживается дольше, чем костный мозг, но последние исследования говорят о том, что в долгосрочной перспективе (если говорить о сроках больше года) трансплантанты пуповинной крови лучше восполняют запас стволовых клеток крови в организме. Очевидно, стволовые клетки из пуповинной крови более склонны к размножению, чем к дифференциации в более зрелые виды клеток крови.
В частности, это означает, что "доращивание" стволовых клеток для трансплантантации не ускорит приживление; важнее ускорить их дифференциацию.
Источники:
Francesco Frassoni et al. 2003 Blood First Edition Paper:
предварительная публикация в интернете: 4/10/2003 DOI 10.1182/blood-2003-03-0720
Наверх
  • 14. Что представляет меньший риск передачи наследственного заболевания - костный мозг взрослого, или пуповинная кровь новорожденного?
Ответ: это дело случая.
Все больше и больше болезней обнаруживают наследственную природу. Известно, что некоторые болезни вызываются деятельностью рецессивных генов, а некоторые генетические мутации вызывают предрасположенность к заболеванию. К примеру, "филадельфийская хромосома (транслокация)" связана с предрасположенностью к развитию лейкемии на определенной стадии жизни. Большая часть этих наследственных предрасположенностей не проявляется до достижения взрослого возраста. Более того, те же самые лекарства, что используются для подавления рака у реципиентов трансплантации, могут вызвать злокачественные процессы в предрасположенных к тому донорских клетках.
С одной стороны, чем старше донор стволовых клеток, тем надежнее проверены временем его клетки на предмет наличия наследственных мутаций. С другой же стороны, чем донор старше, тем больше вероятность того, что его клетки успели приобрести мутации ненаследственного характера. На данный момент нельзя четко сказать, какой вораст донора предпочтительнее.
Донорские клетки можно протестировать на предмет наличия наследственных мутаций, которые если присутствуют, то в каждой клетке. Но мутаций таких известны сотни, и на материале практически доступного объема крови можно выявить лишь ограниченное их число.
Источники:
McMilin, K., 4/1/2002 Transfusion том 42(выпуск 4):495
Наверх
  • 15. Существуют ли в пуповинной крови, затерявшись среди стволовых клеток крови, стволовые клетки более примитивного уровня?
Ответ: Возможно
Примеры:
Все права защищены! © 2022 MediCellBank
Веб-разработка: B&Kheer